טופס קדם רישום לכיתה א'
תלמוד תורה צבאות מנחם
פרטי התלמיד
שם משפחה
שם פרטי
תעודת זהות (תלמיד)
תאריך לידה עברי
תאריך לידה לועזי
הגן בו לומד השנה
הגן
— בחר/י גן —
אחר - גן בת גלים
אחר - גן פריאל נוה שאנן, חיפה
אחר - דרכי תורה רכסים
אחר - ממדוב
אחר - ניצוצות א' חריש
גן הודיה-
גן ערוגות- חיפה
גן שתילים - מלכי
הגן בו לומד
הכרמי / נרשמו עצמאית בעירייה
חב"ד חיפה
חזן
חיפה
נהריה
נהריה- גן ישראל
ק. אתא - גן דעת
ק. שמואל- גן דעת
קרית אתא מנחם
רכסים
אחר
אם "אחר" — שם ומיקום הגן
שם הגננת
נייד הגננת
אישורים והפניות קודמות
ויתור סודיות:
אני מאשר/ת להנהלת המוסד לפנות לגן/ם הקודם לבירור פרטים חינוכיים.
ויתור סודיות
— בחר/י —
מאשר/ת
לא
האם בנכם הוגש בעבר או בהווה לוועדת שילוב/זכאות?
— בחר/י —
לא
כן
האם בנכם הופנה בעבר או בהווה להתפתחות הילד?
— בחר/י —
לא
כן
אם כן — סיבת ההפניה
פרטי האב
שם האב
ת.ז האב
נייד האב
מייל האב
תאריך לידה אב
ארץ לידה אב
שנת עליה אב
שנות לימוד אב
פרטי האם
שם האם
ת.ז האם
נייד האם
מייל האם
תאריך לידה אם
ארץ לידה אם
שנת עליה אם
שנות לימוד אם
כתובת אימייל ליצירת קשר
פרטי המשפחה והכתובת
מצב משפחתי
— בחר/י —
נשואים
גרושים
אלמן/ה
רווק/ה
אחר
מספר ילדים במשפחה עד גיל 18
טלפון בבית
קופת חולים
עיר
רחוב, מס' בית, שכונה, מיקוד
אובדן במשפחה גרעינית
— בחר/י —
לא
כן
אם כן — תאריך האובדן
דברים נוספים שחשוב לדעת על הילד / בקשות מיוחדות
מסמכים מצורפים
צילום ת.ז. וספח (PDF או תמונה)
עד 8MB. אם אין — ניתן לשלוח בנפרד מאוחר יותר.
תמונת פרופיל של התלמיד
עד 8MB.
אישורים
מעמד ממלא הטופס
— בחר/י —
אב
אם
אפוטרופוס
אחר
החלטת הרשות:
ידוע לנו שהרישום כפוף לאישור ועדת הקבלה והרשות המקומית.
קראתי ומאשר/ת את תנאי הרישום המותנה באישור הרשות
אחריות לשכר לימוד:
ידוע לנו שבאם הילד יתקבל — אנו מתחייבים לשלם את שכר הלימוד במועד שיקבע.
קראתי ומאשר/ת את ההתחייבות לתשלום שכר הלימוד
שלח טופס רישום
לאחר השליחה תקבלו אישור קבלה. ניהול המוסד יבחן את הבקשה ויצור קשר.
